4次多学科会诊、10余科室齐心协力

甲状腺疾病中心成功救治甲状腺癌并胸骨、胸椎转移患者

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案例：胸前疼痛，病因竟是...

来自粤西的王先生一年前开始觉得胸前微微疼痛，看起来还似乎有点肿，他自己吃了点止痛药，疼痛缓解了，也就没有再关注。后来，胸前疼痛又出现了，而且越来越明显，胸前慢慢肿起来一个拳头大小的包块，脖子上也逐渐肿起一个鸡蛋大小的包块。

他到当地医院检查，经过B超、MR、穿刺以及PET-CT等一系列检查，医生告诉他得了甲状腺滤泡癌，并且已经有胸骨、胸椎转移，同时还告诉他，肿瘤侵犯的范围较广。

这一结果让王先生非常难过，他后悔没有早点就医，更失望的是当地医院认为“难以手术”，疫情当下，去北京、上海这些大城市求医肯定是无法实现的。在当地医生建议下，王先生一家来到了广州市第一人民医院甲状腺疾病中心寻求治疗。

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疫情之下，望中见希望

2月下旬，全国人民一边抗击新冠疫情，一边开始复工复产，常规工作也开始进入正轨，。

接诊他的是广州市第一人民医院甲状腺疾病中心的徐波主任，在详细查验了王先生的病历资料后，徐波主任说，“甲状腺滤泡癌有一个特点，就是如果能手术切除甲状腺原发灶，并且尽量切除大转移灶，术后还可以通过综治疗延长患者生命”。

而对于患者而言，两方面的威胁已经悄然而至：其一，巨大的甲状腺肿瘤已经开始压迫气管，很快会出现呼吸困难。其二，部分胸椎的锥体已经破坏严重，随时有椎体塌陷导致截瘫的风险。从目前的检查来看，虽然肿瘤又大范围又广，但仍然有切除的机会，手术有比较大的风险，患者及家属选择进行手术治疗。

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巨大的甲状腺肿瘤及胸骨转移灶

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多学科携手出对策，铁皮保温团队联手奋战

王先生入院完善了一系列准备后，医生为他组织了甲状腺外科、胸外科、脊柱外科、麻醉科、放射科、核医学科等参与的多学科会诊（MDT），经过各个科的商讨，认为患者甲状腺左叶癌，体积不小，已经向下延伸到胸骨后，要为王先生实施的手术涉及颈部、胸骨、纵膈、脊椎多个部位，每一个环节都不是小手术，这些加在一起更是难上加难。

为此，多学科治疗团队术前制定了缜密的手术计划，针对可能出现的问题做好应对预案，每一环节都力争步步为营。同时还为王先生制定了手术之后进一步行核医学治疗-内分泌治疗的综方案。

经过妥善的准备，手术在上午9点开始，甲状腺外科徐波主任、蔡文松主任、胸外科陈敏东主任团队、脊柱外科钟波夫主任、鞠洪斌主任三个业10余名外科医生在麻醉科吕婧主任、手术室护理团队的支持下紧密作，为患者实施了甲状腺全切除+颈部中央区淋巴结清扫+上段胸骨病灶切除+胸廓成形+胸3椎体肿瘤切除+骨水泥钛笼支撑+T2-T4钛板内固定术，手术历时近11个多小时。

三个手术团队+麻醉团队齐心协力奋战

手术团队成功切除了颈部巨大外侵的甲状腺肿瘤，胸骨和胸椎的转移灶，并进行胸廓的重建。术后送入ICU监护治疗。在顺利拔除气管插管、撤除呼吸机稳定后，王先生回到普通病房。

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术后一波三折，多学科力解难

术后第7天，王先生出现打冷战，高烧，很快出现咳嗽、呼吸不畅。治疗团队完善了一系列检查，发现患者存在肺部感染、肝功能损害，并存在胸腔积液。立即组织了甲状腺外科、胸外科、脊柱外科、呼吸科、感染科MDT，针对王先生大手术过后，身体抵抗力差的特点，各个科商量后为他制定了覆盖、强度、疗程足够的抗感染与支持治疗，同时积引流胸腔积液。

鉴于王先生病情复杂，为了能提供更高质量的护理，科室蔡琼护士长组织了包含胸外科、脊柱外科以及大外科各相关业的护理MDT，为患者进一步康复制定出优的护理方案。

外科护理MDT

经过医护团队齐心协力的精准处理，王先生逐渐好转。王先生终石蜡病理结果发现甲状腺癌及胸骨、脊柱转移灶中均有低分化癌成分。多学科治疗团队为王先生制定了先进行碘治疗，如果发现体内有摄碘肿瘤灶，可以进行系列的碘治疗。如果果不佳，则进行外照射治疗。

经过广州市第一人民医院多学科治疗团队的精心治疗，王先生术后3周康复出院。接下来，他在家休养一段时间后，将按照既定方案进行下一个阶段的治疗。

4次MDT、10余科室齐心协力，终于解决甲状腺癌并胸骨及胸椎转移这一棘手的难题！